台北榮民總醫院家庭醫學部與北投文化基金會正在進行「畢業後一般醫學訓練計畫社區健康營造課程」，迄今已有3位第一年住院醫師接受 過各為期1個月課程，和我們走入社區，與志工一起關懷獨居老人、進行衛生教育、培訓志工；2月份課程結束時，許馨予醫師留下她對於社區營造的感想和建議，做為一個陪伴她走過這個月學習的我，在得到許醫師同意，我們一起來分享這位年青醫療專業者參與社區營造的心路歷程。(洪德仁謹誌)

　　陰雨綿綿的農曆正月初六，「社區健康營造課程」的開課日。我的心情如天空一般的灰暗。洪醫師熱情地用投影片介紹課程時，我的心中盡是對「北投文化基金會」、「社區健康營造」、「社區經營」、「多元就業計畫」等名詞充滿疑惑。不熟悉的作業模式所帶來的焦慮讓我對未來一個月的行程既期待又充滿著不安。開學日的第一天，幾乎可說是「北投半日遊」。脫下醫師服的我，對這半日遊的行程除了驚嘆，更充滿疑慮。綿綿細雨伴著山腰上櫻花盛開的善光寺，著實令我訝異自己身居北投七年竟不知這一處充滿詩情話意的地方。然而另一方面我也看到許多粗糙的公共建 設，像溫泉區漫無法紀的管線、荒置的殼倉，如何化腐朽為神奇？這也是社區營造的一部分嗎？要如何著手？我捫心自問：「一個醫生，有能力為這個地方 做什麼嗎？若我是這個社區的醫生，我的著力點在何處？社區健康營造對我眼前所見的有什麼幫助嗎？難道公權力是這麼的令人失望嗎？」帶著悲觀的情緒，我開始了這一個月的學習，但是奇妙的事就在這一個月中慢慢地發生。

　　在熟悉的醫療環境工作了一段時間，我發現自己的眼界變得很狹隘。值班的疲勞加上面對病人病況惡化的壓力，往往下班之後的生活只剩下用餐及睡眠。雖然我巳經在北投住了七年，但是北投在我的印象中，似乎只剩下自己所居住的建築物。對周遭的環境雖熟悉卻沒有太大的情感。好不容易有個機會暫時遠離「白色巨塔」的生活，渴望讓自己喘口氣，但社區營造的課程對我而言幾乎是完全陌生的議題，甚至「它」是不是只是一種口號，一種無法達成的理想。因此，一種莫名的恐懼及壓力油然而起。

　　然而當我真正地參與社區活動，慢慢理解基金會在各方面的努力，我不再認為社區營造只是一種虛浮理想的烏托邦世界。當我花下心力，當我看見了問題，當我看到許多前輩們在問題中如何尋找出路，我知道我所看到的問題是可以解決的。當我仍處在「置身事外」的情況時，我總是認為基金會裡的同仁真是如同唐吉訶德，有的是只是執著和熱情而不顧現實困境。但是上帝的話提醒了我:「各人不要單顧自己的事，也要顧別人的事。」(腓立比書2:4)從一次次和洪醫師或其他同仁的對話中，我知道他們的確也了解問題的所在。為什麼他們仍要 做下去，因為北投實在太可愛了，這地方有願意付出的居民和里長們，這地方有一群需要被照顧的人，我漸漸也被感動了。

　　當我重新定義自己的醫生價值，為自己尋求在社區的定位時，我發現我可以單純的只是一位上下班的開業醫師，我可以是一位走入民眾家中作健康關懷，走入社區推動健康生活的專業人士，我可以是這個社區的「醫生」，不只醫人，也醫這個社區的人文和環境。在發現問題，試圖尋找解決改善方式的過程中，我發現專業是讓我能在社區服務 紮根的關鍵。不論是社工、營養師或是護理師，因著他們的專業使得我們可以在推動健康議題上有所支援。

　　即使我巳經知道老人醫學是未來的顯學，但老人醫學要做什麼，能提供什麼別於其他專科的服務著實讓我迷惑。這個月在社區實地訪視老人，看到慢性疾病帶給他們甚至照顧者生活上的困擾，卻似乎沒有一個醫生能夠為他的疾病面，生活面及需求面作整體的評估。一個患有高血壓的婆婆肩負著照顧患有精神疾病的女兒，女兒帶給她心理上的困擾實在地影響了她的血壓控制。若沒有進入這位婆婆的家中訪視，單單利用門診的治療是很難發現這樣的問題。當然這位長者所需要的不只是疾病的照顧，如何轉介資源協助婆婆的女兒有適當的工作或安置，是我們可以努力的目標，但也同時牽涉關乎整個國家的社會政策。而未來擁有老人醫學專科的醫生在長期照護上，是否也能扮演如日本介護保險中「個案評估者」的角色也令我期待。這樣的體認讓我對未來學習老人醫學上是很有幫助的，因為我先看到了問題面，在日後的學習我便知道我的方向在那裡，我該學習什麼內容。另一方面我非常慶幸自己能夠參與社區營造的實驗性課程。我相信只有實際地去參與，才能真正體會社區健康營造的困難與未來方向。

　　在這個速食時代，凡事要求立竿見影，但這個月的學習讓我體認:要做社區營造，不是用企業化經營模式來執行，不能要求所得的和付出成正比。聖經約翰福音十二章24節: 一粒麥子不落在地裏死了，仍舊是一粒，若是死了，就結出許多子粒來。因此我始終認為，要作，就要盡力去作。也許我們付出大量的心力卻只影響、幫助了極小的族群，但若我們看重每一個人的生命價值，一切都是值得的！謝謝上帝讓我有機會來到北投文化基金會向洪醫師、堂華、家慧、鈺微、姿安以及社區的志工們學習，謝謝你們幫我重新打開生命的視野，讓我能夠重新省思身為家醫科醫師在社區的責任。

　　「你手若有行善的力量，不可推辭，就當向那應得的人施行」(箴言3:27)。願彼此共勉之。（原文刊載於台灣日報文化版95/03/06）

　20080421-20080520活動剪影

都市的住宅區總給人較為冷漠的印象，單調的建築、互動疏離的人群，位於石牌地區的吉慶社區，雖然屬於老舊的住商混合型社區，居住密度高，綠地資源也較為缺乏，但是來到吉慶，這些對都市的刻板印象卻被逆轉了！走在吉慶社區的巷弄中，居民用有限的空間創造無限的綠意，踏入吉慶區民活動中心，志工媽媽們親切的微笑減低了人與人之間初次見面的陌生感，在這裡，因著一群熱心志工夥伴們的付出，拉近了居民的距離，營造出溫馨的社區氛圍。

樂在其中的志工群
吉慶社區發展協會自成立以來便積極推動社區環境改造的工作，透過一次次的活動凝聚居民及志工的向心力，三年前，吉慶社區決定開始推動福利化社區時，便先透過問卷調查的方式了解社區裡哪些人需要送餐，推動至今平均每天送出二十個便當，送餐對象除了獨居長者之外，還包括身心障礙者，希望透過送餐的服務能解決他們用餐的不便。吉慶社區提供的餐食是和里內的愛心商家合作，吉慶里里長也是社區發展協會的創會理事長黃勝宗表示，目前共與五家愛心商店合作送餐，每天都有不同的菜色，無論是飯、麵、餃子都有，多元化的餐食獲得長者們的好評，且這些合作多年的商家配合度都很高，從推動送餐以來僅換過一家合作商店。每到中午時分，便可以看到社區志工媽媽騎著腳踏車穿梭在巷弄中，將便當送到長者家中，在這些志工媽媽們多年的耕耘之下，和長輩們建立起如家人般的情感，獲得社區內許多長者的信任。例如社區裡一位獨居的伯伯，原先不喜歡與人接觸，脾氣不好的他在志工媽媽長期的努力之下也逐漸軟化了，現在伯伯和志工們已經可以像家人朋友一般談天了。除了送餐之外，社區媽媽們也常陪著長輩們就醫或幫長者尋求適當的照顧資源，這些媽媽們參與社區工作後比以前更忙了，但臉上卻始終掛著滿足的笑容。

這裡的保健志工隊在社區關懷工作的推動上扮演重要的角色，吉慶的保健志工隊成立多年以來尚能維持穩定的隊員人數二十位，且均受過專業的培訓，每週一固定於里辦公室提供簡易的健康篩檢服務，並且分組對社區65歲以上的長者進行到宅訪視及電話問安，關心社區裡的長輩，每一年里辦公處也會有兩次的擴大篩檢服務，希望能提醒社區居民注意身體的健康。志工的關懷訪視也都會做成紀錄，訪視的資料表上都清楚地記錄每一次訪視或電話問安的狀況，以便志工們持續的追蹤。此外，社區也常安排各種健康講座，例如針對社區內的糖尿病患者，教導如何預防及控制之正確知識等課程。除了對民眾的教育宣導之外，志工們也常進修，對這些媽媽而言，上課或許還比訪視更辛苦，但在每一次的講座中卻總能看到志工媽媽們帶著老花眼鏡認真的抄著筆記，除了希望讓自己成長之外，也希望在每一次的訪視中導正長者們的觀念。

活力十足的長輩們
「吉慶里的阿嬤是笑瞇瞇 大家相邀來里辦公室 來那唱歌又吟詩…..」這是吉慶里的阿嬤歌，也是社區長者們的生活寫照，吉慶長青音樂班於87年成立，每週都會固定於里辦公室聚會，在這個長青團隊裡，最年輕的也要65歲才能加入，但他們的活力卻不容小覷，這些愛唱歌的阿公阿嬤們，可是有多次公開演出的經驗呢！

除此之外，吉慶社區多樣化的班團隊及藝文活動也讓長者有許多接觸人群的機會，無論是插花班、日語班、太極拳對等等，都可以見到長者們快樂參與的身影。在吉慶的義工群裡，也不乏年長但身體硬朗的長輩們，在退休後積極投入社區，掃街、綠美化、社區巡守，這些常在社區裡走動的長者們總是活力十足。

里長提到，社區經驗傳承需要有一群熱心的志工主動參與，而志工亦是社區人才培訓的基本成員。這些志工因為長期參與而建立起深厚的情感，里長夫婦對志工們也極為信任與感激，社區團隊有如一個大家庭，「溫馨吉慶˙祥和社區」正是這個大家庭共同追求的願景。