健康城市的緣起與內涵

「健康城市計畫」是一培育市民健康的能力與自決權力，以促進民眾健康的過程；經由社區對健康的承諾，透過市府跨部門的合作，激勵社區民眾的主動參與，結合社區資源，促成政治性決策，推動創新的活動，持續營造健康社區，達到全民健康的目標。

1984年世界衛生組織（WHO）提出健康促進的理念為使民眾增進其控制及促進健康的能力的過程，其原則強調應重視社區環境的改善、培育民眾的能力與權力 （empowerment）、激勵社區的參與及有效的投入，以維護及促進社區的健康。Hancock及Duhl〈1986〉對「健康城市」的定義，認為 「健康城市」是指：居民具有一定的共識，想去改善與健康有關的環境，而非單只居民的健康達到某一特定水準。

因而1986年世界衛生組織「渥汰華健康促進憲章」詳述健康促進的五大策略包括：（一）訂定健康的公共政策、（二）創造支持性的環境、（三）強化社區的行動力、（四）發展個人的技能與（五）調整健康服務取向。

1986年里斯本會議中，更明述健康的特徵：1.健康是社會事務，而不只是醫療事務。2.健康是都市中所有部門的責任。3.健康應受自然科學、社會、美學 和環境專業領域的人所監督。4.健康是社區居民參與及公私部門合作的表現；並決議1986年共同發展都市健康及展開「健康城市計畫」運動，正式於11個歐 洲城市推動健康促進活動，迄今全球已超過4,000個城市推動健康城市計畫。

世界衛生組織認為理想的健康城市應該具有下列十一項功能： 1.乾淨、安全、高品質的生活環境；2.穩定且持續發展的生態系統；3.強而有力且相互支持的社區；4.對影響生活和福利決策具高度參與的社區；5.能滿 足城市居民的基本需求；6.市民能藉多元管道獲得不同的經驗和資源；7.多元化且具活力及創新的都市經濟活動；8.能保留歷史古蹟並尊重地方文化；9.有 城市遠景計畫，是一個有特色的城市；10.提供市民具品質的衛生與醫療服務；11.市民有良好的健康狀態。

健康城市的推動步驟

健 康城市的概念在其過程中並非結果，也沒有必定要達成特定的健康狀態，健康被意識為一個都市議題且必須致力於改善之。為協助各國推動健康城市，世界衛生組織 提供技術指導與經驗分享，並研擬「發展健康城市的20的步驟」，區分為三個階段：開始期、組織期、行動期，簡略說明如下，並依循此原則作為本計畫執行之參 考。

一、開始期

是計畫發展的非正式階段，從發起、了解及接受計畫的概念、轉換成實務的提議以滿足城市生活的現況並取得政黨的同意。

1. 建立核心團隊：需於決定計畫行動時即廣泛尋求核心團隊，團隊的工作包括收集分析資訊、聯繫、說服可能的支持者且為最後的計畫提案做準備。
2. 了解健康城市概念：健康城市意涵著許多概念，核心團隊應搜尋所有可以幫助了解健康城市的資源，清楚地了解健康城市運動的原則、步驟及實務。
3. 了解城市現況：健康城市原則及計畫的實際應用仍須配合該城市環境的特異性，因此必須先認識該城市、了解要如何執行，以發展切合當地需求的計畫。
4. 尋求經費：核心團隊應列出計劃初步的預算及找出可能的資金來源，且贊助者應儘可能地包含整個計畫，並可考量建立資金小組委員會。
5. 決 定組織架構：分析政治活動及城市行政機構如何運作，以選擇適合當地環境的組織模式。目前歐洲健康城市的組織模式有四種常見型態，包括（1）計畫由非營利組 織建立，傾向政治中立且與社區團體互動密切；（2）計畫位屬於市政府之中央行政機構，傾向與市議會作強力的連結，以使計畫能有效率地進行跨部門行動； （3）計畫位屬於市政府的某健康部門；（4）計畫可從政府的兩個層級來資助或代表。
6. 準備計劃書：正式的計畫書準備，應開始於核心團隊對健康城市策略該如何應用於城市，及如何進行以取得協議有完善了解時。
7. 獲得議會承諾：獲得議會承諾，被正式認可為當公共衛生政策系統的一部份。

二、組織期

提出組織架構與實施機制，作為領導人員、跨部門行動及社區參與的基礎，計畫需要的人力、財源及資訊也於此階段開始招募。

1. 成立推動委員會：推動委員會為整個計畫的核心，除執行計畫外，也將為整個計畫作組織性的決策。協助北投健康城市促進會成立。
2. 分析計劃的處境：分析計畫處境，為計畫策略提供適當的基礎，此分析應用於定義執行工作、組織計劃辦公室、實施計劃和過程評價中。
3. 確定計劃任務：為計畫的執行角色和功能安排一個明確的說明會，計畫執行的定義應更明確的說明，使其功能和角色不同於其他組織單位。
4. 設立計劃辦公室：作為計畫的操作中心且協助推動小組執行各式計畫。
5. 建立計劃執行策略：策略性計畫包含幾各要素，包括描述計畫的理念及想處理的問題、欲達成的目標（未來3-5年）及執行方法、計畫想達成的改變、及欲合作的夥伴/團體。
6. 確立計劃之能力：確定計畫具備有能力的人員、足夠的資金及能使六個結果有效執行的資訊管道。
7. 建立具體的評估機制：為計畫決策及結果建立具體的評估機制。

三、行動期

計畫已具備有足夠使計畫能有效提倡公共衛生，並使計畫能一直持續的領導者及組織能力，其包括六個領域的行動，且各有其主要的結果。

1. 增加健康自覺：強化人們對全民健康原則的覺醒，及其在實際面的運用。增加自覺的方法包括計畫資訊的可近性、資訊利用、活動、健康審核、鄰里行動、贊助者、媒體關係。
2. 倡導策略性計畫：策略性計畫應思考3-5年要達成的目標，確認達到目標的方法，並提供長期行動的方向。
3. 活化跨部門行動：創造組織結構及動員跨部門的管理系統，透過行動，強化公部門及其他外在組織對健康的貢獻。
4. 增進社區參與：健康城市計畫應強化各式社區參與，群眾藉由生活型態的選擇及健康照護的運用來參與健康，也可藉著自助團體、鄰里結合，表達可影響政治及管理決策的意見來參與。
5. 促進革新：跨部門的行動的健康促進策略需要發展與提煉，其成功需視其在各領域間創造革新的能力而定。
6. 確保健康的公共政策：成功的健康城市計畫最重要的結果是產生健康的公眾政策。

(摘錄自健康城市學刊第一期，2004，國立成功大學健康城市研究中心。)

世界衛生組織健康城市指標

WHO 自1986 年開始的「健康城市計畫」（Healthy City Project），其指標計畫為城市層級尺度，著重城市對於人類健康之量度，旨在建立特定的城市健康指標，用以測試並改進該計劃，朝向「全民健 康」（Health for All, HFA）發展。根據HFA，健康政策應遵守五項原則：(1)公平性；(2)授權；(3)參與；(4)合作；(5)地方基本的健康醫療。「健康城市計畫」目 的在整合建康政策與城市政策，並克服傳統的行政與專業領域，所造成的個人健康、環境健康與社區健康之間的分隔。